LA ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESION

-           Un objetivo importante para el terapeuta es lograr que el proceso de la terapia sea comprensible para él como para el paciente.

-           La mayor parte de los pacientes se sienten mas cómodos cuando saben que pueden esperar de la terapia y comprenden cuales son sus responsabilidades y las del terapeuta.

-           Cuando el terapeuta explica la estructura de las sesiones y luego respeta la modalidad explicada, acrecienta la compresión del paciente.

-           Los elementos básico en la sesión de terapia cognitiva son una breve actualización, una conexión con la sesión anterior, la formulación de un plan, la revisión de las tareas para el hogar, el abordaje de uno o varios problemas, una síntesis y retroalimentación por parte del paciente.

OBJETIVOS Y ESTRUCTURA DE LA SESION INICIAL

-           Antes de la primera sesión, el terapeuta revisa los resultados de la evaluación que se hizo del paciente durante la admisión.

-           Los problemas planteados por el paciente, su funcionamiento actual, sus síntomas y su historia ayudan al terapeuta a realizar una conceptualización inicial y a establecer un plan general para la terapia.

-           Los objetivos del terapeuta en la primera sesión son:

-           Crear confianza y rapport.

-           Iniciar al paciente en la terapia cognitiva.

-           Instruir al paciente respeto de su trastorno, del modelo cognitivo y del proceso de la terapia.

-           Normalizar las dificultades del paciente e inculcarle esperanza.

-           Averiguar las expectativas del paciente respecto de la terapia.

-           Recabar información adicional acerca de las dificultades del paciente.

-           Utilizar esta información para desarrollar una lista de objetivos.

Una estructura recomendable para la primera sesión seria:

1.       Establecer un plan.

2.       Controlar el estado de ánimo, utilizando puntajes objetivos.

3.       Revisar el problema que se presenta y efectuar una actualización del estado en que se encuentra.

4.       Identificar problemas y establecer objetivos.

5.       Instruir al paciente acerca del modelo cognitivo.

6.       Averiguar las expectativas del paciente respecto de la terapia.

7.       Instruir al paciente respecto de su trastorno.

8.       Fijar tareas para el hogar.

9.       Hacer una síntesis.

10.   Lograr retroalimentación por parte del paciente.

-           El terapeuta debe añadir a sus notas datos relevantes, como si el paciente esta bajo medicación por problemas psicológicos.

-           La intervención en la crisi se antepone a cualquier otra, cuando el paciente esta expuesto a riesgos por la acción de otras personas o cuando representa un riesgo potencial para los demás.

-           Comenzar a establecer la confianza y el rapport con los pacientes desde la primera sesión es muy importante este proceso ya que es permanente en las sesiones.

-           Las preguntas y afirmaciones del terapeuta bastan para que los pacientes se sientan valorados y comprendidos por él al demostrarles empatía y una adecuada comprensión de sus problemas e ideas.

-           El terapeuta transmite los siguientes mensajes: que se preocupa por el paciente y que confía en que podrán trabajar juntos, que cree poder ayudarlo y enseñarle ayudarle a si mismo, que desea comprender verdaderamente lo que esta experimentando y ponerse en su lugar.

-           El terapeuta también se ocupa de averiguar cual es la percepción que el paciente tiene del proceso terapéutico, a este proceso se le llama retroalimentación.

ESTABLECER EL PLAN

-           Lo ideal es que el plan se establezca en forma rápida y precisa.

-           Cuando no se logra establecer bien los planes suelen producirse algunos diálogos improductivos, ya que el terapeuta y el paciente no pueden centrarse en las cuestiones más importantes.

CONTROL DEL ESTADO DE ANIMO

-           Una vez establecido el plan el terapeuta realiza un breve control del estado de ánimo.

-           Se pueden utilizar algunos cuestionarios objetivos, tales como el Inventario de Depresión de Beck.

-           Estos ayudan al paciente y al terapeuta controlar con objetividad el estado de ánimo del paciente.

-           El terapeuta puede dedicar algún tiempo a enseñar al paciente a proporcionar un puntaje de su estado de animo del 0 al 100 donde el 0 significaría un ausencia total de depresión y el 100 lo mas deprimente que jamás se haya sentido.

REVISION DE LA REPRESENTACION, IDENTIFICACION DE PROBLEMAS Y ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS

-           El terapeuta revisa brevemente el problema al paciente, le solicita que lo ponga al día y luego centra su atención en los problemas específicos.

-           El terapeuta pide al paciente hacer una lista de objetivos.

-           El terapeuta también guía al paciente para que especifique una guía global en términos de comportamiento.

INSTRUIR AL PACIENTE ACERCA DEL MODELO COGNITIVO.

-           Uno de los principales objetivos es enseñar al paciente a convertirse en su propio terapeuta cognitivo.

-           El terapeuta tratara de limitar explicaciones en un par de oraciones por vez y le pedirá al paciente que exponga con sus propias palabras lo que el ha dicho para así controlar su comprensión

-           El terapeuta indaga acerca de los pensamientos automáticos que se producen en forma de imágenes visuales ya que os pacientes suelen tener mas dificultades para identificar esta clase de pensamientos visuales y no son capaces de dar ejemplos.

LAS EXPECTATIVAS ACERCA DE LA TERAPIA

-           El terapeuta cognitivo pone énfasis en explicar cual es el tipo de esta terapia es ordenada y racional y que los pacientes mejoran porque se comprenden mejor a si mismos, resuelven problemas y adquieren herramientas que pueden aplicar por su cuenta.

-           El terapeuta brinda al paciente una idea general acerca del tiempo que deberán estar en terapia.

-           Al final de la terapia las sesiones se pueden espaciar para dar a los pacientes mas oportunidades de resolver problemas, tomar decisiones y utilizar en forma independiente las herramientas que han adquirido en la terapia.

INSTRUIR AL PACIENTE ACERCA DE SU TRANSTORNO

-           La mayoría de sus pacientes quieren conocer el diagnostico general, saber que su terapeuta ha ayudado antes a otros pacientes semejantes a ellos y que no los considere extraños.

-           Es preferible evitar catalogar a un paciente con un diagnostico de trastorno de personalidad, es conveniente decir algo mas general y sin muchos términos técnicos.

FIN DE LA SESION Y ASIGNACION DE TAREAS PARA EL HOGAR

-           A veces estas palabras causan espanto al paciente y el terapeuta debe preocuparse por diferenciar las tareas de las terapias que son un conjunto de trabajos diseñados para ayudarlo a sentirse mejor.

-           El paciente y el terapeuta también pueden realizar un ejercicio de tormentas de ideas para encontrar un término mas aceptable tales como actividades de autoayuda.

RETROALIMENTACION

-           Es el elemento final de cada sesión.

-           Fortalece el rapport.

-           Es una ocasión para que el paciente se exprese y para que el terapeuta resuelva cualquier mal entendido.

-           También se puede pedir al paciente que retroalimente con un informe de terapia por escrito.

-           Cuando el paciente tiene una reacción negativa el terapeuta trata de especificar el problema y establecer el significado que tiene para el paciente.