EVALUACION DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

-          Los pacientes pueden tener miles de pensamientos por dia, algunos disfuncionales y otros no.

-          Para que la terapia sea efectiva, el terapeuta elije solamente uno o algunos pensamientos clave para evaluar en una sesión determinada.

COMO DECIDIR CONCENTRARSE EN UN DETERMINADO PENSAMIENTO AUTOMATICO

-          ¿Cómo dedicir entonces que hacer?

o   Ocuparse del pensamiento automatico.

o   Indagar acerca de la situación asociada con el pensamiento automatico.

o   Explorar si es típico ese pensamiento automatico.

o   Identificar otros pensamientos e imágenes automaticos que suelen producirse en esta situación.

o   Apelar a la resolución de problemas respecto de la situación asociada con el pensamiento automatico.

o   Explorar las creencias que subyacen en el pensamiento automatico.

o   Pasar a otro tema.

-          ¿Cómo hace el terapeuta para elegir entre estas opciones? Para decidir, debe preguntarse:

o   ¿Qué estoy tratando de conseguir en esta sesión?

o   ¿Qué cosas incluyo el paciente en la sesión?

o   ¿Se trata de un pensamiento importante, del cual debemos ocuparnos?

OCUPARSE DE UN PENSAMIENTO AUTOMATICO

-          El terapeuta trata de confirmar si es necesario investigarlo, preguntando lo siguiente:

o   ¿Cuánto crees ahora en ese pensamiento (de 0 a 100%)?

o   ¿Cómo te hizo sentir ese pensamiento (emocionalmente)?

o   ¿Qué intensidad (de 0 a 100%) tiene (esa emoción)?

-          Preguntas acordes al modelo cognitivo.

o   ¿Cuándo tuviste ese pensamiento? ¿En que situación especifica?

o   ¿Qué otros pensamientos e imágenes automaticos perturbadores tuviste en esa situación?

o   ¿Notaste algo que sucedió en tu cuerpo?

o   ¿Qué hiciste luego?

INTERROGATORIO PARA EVALUAR UN PENSAMIENTO AUTOMATICO

-          El terapeuta no descalifica directamente el pensamiento automático por dos razones: en primer lugar, no sabe de antemano si un pensamiento esta distorsionado. En segundo término, una descalificación automática viola un principio fundamental de la terapia cognitiva: el empirismo colaborativo.

-          El terapeuta debe usar esta clase de interrogatorios desde la primera sesión cada vez que se trate de evaluar un pensamiento automático.

-          Interrogatorio acerca de pensamientos automaticos:

o   ¿Cuál es la evidencia?

o   ¿Cuál es la evidencia a favor del pensamiento?

o   ¿Cuál es la evidencia en contra?

o   ¿Hay alguna explicación alternativa?

o   ¿Cuál es la peor cosa que podría ocurrir? ¿Podria sobrellevarlo?

o   ¿Qué es lo mejor que podría ocurrir?

o   ¿Cuál es la posibilidad mas realista?

o   ¿Cuál es el efecto de creer en ese pensamiento automatico?

o   ¿Cuál seria la consecuencia en caso de cambiarlo?

o   ¿Qué debo hacer al respecto?

o   ¿Qué diría a __________ (un amigo) si estuviese en esta misma situación?

-          Debemos recordar que no todas las preguntas son adecuadas para todos los tipos de pensamiento.

-          En ocasiones, los pacientes tienen dificultades para utilizar las preguntas.

UTILIZAR CUESTIONARIOS ALTERNATIVOS

-          Con frecuencia es necesario modificar las preguntas estándar para determinados pensamientos específicos.

-          Aunque se comienza cuestionando la validez, del pensamiento luego pone mas énfasis en la creencia explicita subyacente.

-          Es malo herir los sentimientos de los demás.

IDENTIFICAR LAS DISTORCIONES COGNITIVAS

-          El pensamiento cognitivo de los pacientes que sufren un trastorno psiquiátrico, existe una tendencia negativa sistematica.

-          A algunos pacientes les agrada el desafio intelectual de catalogar ellos mismos sus distorciones.

-          Los errores típicos del pensamiento son, entre otros:

o   Pensamiento de tipo todo o nada. Ejemplo: si no soy un triunfador absoluto, soy un fracasado.

o   Pensamiento catastrófico. Ejemplo: estare tan molesto porque no podre hacer nada.

o   Descalificar o dejar de lado lo positivo. Ejemplo: hice bien ese proyecto, pero eso no significa que sea competente. Solo tuve suerte.

o   Resanamiento emocional. Ejemplo: se que hago muchas cosas bien en el trabajo, pero de todos modos me siento un fracasado.

o   Catalogar. Ejemplo: soy un perdedor. El es un inútil.

o   Magnificar/minimizar. Ejemplo: el hecho de que obtuve una calificación mediocre demuestra que soy una inútil. Obtener buenas notas no significa que sea inteligente.

o   Filtro mental. Ejemplo: como me asignaron un puntaje bajo en uno de los ítems de la evaluación, quiere decir que soy un trabajador incapaz.

o   Leer la mente. Ejemplo: el esta pensando que no se nada sobre este proyecto.

o   Sobregeneralizacion. Ejemplo: como me sentí incomodo en esta reunión quiere decir que no tengo capacidad para hacer amistades.

o   Personalizacon. Ejemplo: el técnico fue parco conmigo porque yo hice algo incorrecto.

o   Afirmaciones de tipo debo y tengo que.  Ejemplo: es horrible haber cometido ese error. Siempre debo hacer lo mejor que pueda.

o   Vision en forma de túnel. Ejemplo: el maestro de mi hijo no hace nada bien. Es critico, insensible y no sabe enseñar.

PREGUNTAS PARA EVALUAR LA UTILIDAD DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

-          El terapeuta puede centrar su atención en el pensamiento “nunca conseguiré el trabajo que deseo” y tratar de desentrañar su significado subyacente.

DETERMINAR LA EFICACIA DE LA EVALUACION DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

-          Para evaluar un pensamiento automatico, procede a determinar la efectividad de la evaluación para decidir que hacer en la siguiente sesión.

-          Si el paciente ya no cree demasiado en ese pensamiento o si su respuesta emocional hacia la idea ha disminuido de manera significativa, el terapeuta cuenta con los indicios suficientes como para pasar a otro tema.

VALORAR LA EFICACIA DE LA EVALUACION DE UN PENSAMIENTO AUTOMATICO

-          Las razones mas frecuentes que tener en cuenta son las siguientes:

o   Existen otros pensamientos automaticos centrales y/o algunas imágenes que no han sido identificados o evaluados.

o   La evaluación del pensamiento automatico no es plausible, es superficial o inadecuado.

o   El paciente no ha expresado suficientemente las evidencias que, en su opinión, sustentan el pensamiento automatico.

o   El pensamiento automatico mismo es de además una creencia central.

o   El paciente comprende intelectualmente que ese pensamiento esta distorcionado, pero no lo cree en un nivel mas emocional.

o   El paciente descalifica la evaluación.

-          Una vez evaluado un pensamiento automatico, el terapeuta pide al paciente que califique el grado de creencia en la respuesta adaptativa y el cambio emocional que ha experimentado.